ما معنى اقْتِفاء ُ المُخالِطين؟

السل مرض معدي معمم. يجب ألا ينتشر. ينص قانون الأمراض المعدية على أن السلطات الصحية يجب أن تمنع انتشار مرض السل بين السكان. يتم ذلك من خلال الكشف عن العدوى. يبدأ تتبع العدوى في المستشفى ويستمر في المركز الصحي. يقوم أطباء الأمراض المعدية في البلدية و المستشفى بمراقبة نتائج مراقبة العدوى ، وإذا لزم الأمر ، يتم توسيع الإجراءات. يتم استخدام تتبع العدوى للعثور على الأشخاص الآخرين المصابين بالمرض ، وكذلك الأشخاص المصابين ، الذين يستفيدون من العلاج الدوائي للوقاية من المرض. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يمرض طفل أو شاب بالغ ، يتم البحث عن مصدر العدوى.

 الأكثر شيوعًا ، يبدأ تتبع العدوى عندما يتم تشخيص إصابة المريض بالسل الرئوي. يتم التخطيط لإجراءات مكافحة العدوى وفقًا لمدى عدوى المرض. يعتمد وقت انتقال المرض على المدة التي عانى فيها المريض من أعراض تنفسية ومدى وجود تغييرات واسعة النطاق في صورة الرئة. يمكن أن يتراوح وقت الإصابة من بضعة أسابيع إلى أكثر من عام. عادة ما يكون حوالي ثلاثة أشهر.

وفقًا لقانون الأمراض المعدية (§22) ، يجب على الشخص الذي أصبح مريضًا الكشف عن أسماء الأشخاص الذين قد يكونون مصدر العدوى أو الذين قد يكونون قد أصيبوا بالعدوى. سيقوم العاملون الصحيون في المستشفى بإجراء مقابلة مع المريض لمعرفة من قد يكون قد تعرض للعدوى. يتم جمع أسمائهم وتفاصيل الاتصال بهم. الأشخاص المعرضون هم الأفراد الذين كان المريض على اتصال كبير بهم خلال فترة العدوى. على سبيل المثال:

● أفراد الأسرة والأشخاص الآخرون الذين يعيشون في نفس المنزل مع الشخص المصاب بمرض السل

● أشخاص ومجموعات أخرى مثل الأصدقاء والأقارب والأشخاص في العمل والمدرسة وفي صالات الرياضة 

من خلال إعطاء أسماء هؤلاء الأشخاص ، يساعد الشخص المصاب بمرض السل الآخرين على البقاء بصحة جيدة. المعلومات المقدمة سرية. لا يتم الكشف عن اسم المريض لمن تمت دعوتهم للفحص. ليس من الضروري فحص جميع الأشخاص. يتم فحص أفراد الأسرة دائمًا. بالنسبة للآخرين ، يتم تقييم الحاجة على أساس كل حالة على حدة اعتمادًا على وقت التعرض في الداخل (الاتصال القريب).

الأشخاص المدعوون للتقييم: دائمًا

سيتم التحقيق في التدابير المتخذة خلال فترة الإصابة للمريض وإجراء تقييم لما إذا كان هناك موقف (مثل الجراحة) أو مقياس للمخاطر (مثل التنظير القصبي والإنعاش والتنبيب وأخذ عينات من البلغم المستحث وشفط المخاط التنفسي ، الانسداد وقياس التنفس وعلاج الأسنان), من شأنه أن يعرض العامل لبكتيريا السل.

• كيف يتم نقل المعلومات حول الأشخاص المعرضين للخطر؟

يتم تسجيل أسماء وبيانات الاتصال بالمصابين في استمارات مكافحة العدوى بالمستشفى وإرسالها إلى الطبيب المسؤول عن الأمراض المعدية في المركز الصحي لمحل الإقامة. يتم الإبلاغ عن أولئك الذين يتعرضون في مكان العمل بطريقة مماثلة للرعاية الصحية المهنية.

• أين سيتم فحص أولئك الذين تعرضوا للإصابة وما هي الفحوصات التي سيتم إجراؤها؟

تختلف ترتيبات التقييم من بلدية إلى أخرى. بشكل عام ، يتم إرسال خطاب من المستشفى أو المركز الصحي إلى الشخص المصاب مع استبيان ويطلب من الشخص المصاب حجز موعد أو مكالمة هاتفية إلى المركز الصحي أو خدمة الصحة المهنية. عادة ما يتم إجراء الفحوصات للبالغين في المركز الصحي. يتم فحص الأطفال دون سن المدرسة والأشخاص الذين يعانون من حالة طبية أو يتناولون أدوية تزيد من خطر الإصابة بمرض السل النشط في المستشفى. يخضع جميع الأشخاص المعرضين للأشعة السينية للصدر ويتم إعطاؤهم معلومات عن السل. سيتم ترتيب مزيد من التحقيقات في أقرب وقت ممكن لأولئك الذين يعانون من أعراض مرض السل. بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا ، يتم إجراء اختبار الدم (IGRA ، B-TbIFNg) بعد شهرين من آخر تعرض. سيحدد الاختبار ما إذا كان الجسم قد تعرض لبكتيريا السل. بالنسبة للأفراد الأصحاء المعرضين لمرض السل ، تعتبر قيمة 1 وحدة دولية / مل مؤشرًا على الإصابة بالسل ، ويمكن إعطاء هؤلاء الأفراد علاجًا دوائيًا وقائيًا (علاج LTBI). لا يمكن للاختبار التنبؤ بمن سيصاب بمرض السل. يتم التقييم واتخاذ القرار بشأن العلاج في الرعاية المتخصصة في المستشفى.

لماذا لا يتم إجراء اختبار IGRA على جميع الأشخاص المعرضين الإصابة؟

يتم إجراء اختبار IGRA على أولئك الذين من المقرر أن يتلقوا العلاج الدوائي الوقائي. لا يُنصح بالعلاج الدوائي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، لأنهم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد المرتبط بالأدوية أكثر من الأشخاص الأصغر سنًا. ومع ذلك ، يتم تقديم العلاج إذا كان شخص ما فوق سن 35 يعاني من مرض آخر أو دواء آخر يزيد من خطر انتقال عدوى السل إلى مرض السل. في هذه الحالة ، يكون الضرر المحتمل للعلاج LTBI مقبولاً.

• لماذا يكون حد نتيجة اختبار IGRA لشخص معرض صحي يؤدي إلى علاج السل الكامن وهو 1.0 ، عندما يستجيب المختبر لنتيجة إيجابية تبلغ بالفعل 0.35؟

نتيجة الاختبار السلبية  الأقل من (0.35) تستبعد بشكل موثوق عدوى السل في شخص معرض صحي. يعتبر تفسير نتيجة الاختبار الإيجابية أكثر صعوبة. من المعروف أن النتائج القريبة من القيمة الحدية للشركة المصنعة للاختبار متغيرة للغاية لأسباب عديدة. وبالتالي فإن النتائج الإيجابية الكاذبة ممكنة. أظهرت الدراسات زيادة خطر الإصابة بمرض السل في حدود 1.0-4.0.

في فنلندا ، توصل فريق من خبراء السل إلى هذه التوصية من أجل استهداف علاج LTBI (عدوى السل الكامنة) بدرجة أكبر من اليقين عند الأشخاص المصابين بالفعل بالسل وبالتالي الاستفادة من العلاج. بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض السل (الأمراض والعلاجات الدوائية التي تضعف جهاز المناعة) ، فإن الحد الأقصى للحصول على نتيجة اختبار إيجابية هو 0.35.

• ما هو علاج عدوى السل الكامنة (LTBI)؟

العلاج الدوائي لـ LTBI يمكن أن يمنع تطور مرض السل في غالبية أولئك الذين يعالجون. يشمل العلاج استخدام 1-2 من الأدوية المضادة لمرض السل. يستمر العلاج عادة لمدة 3 أشهر ( 2 أدوية) أو 6-9 أشهر (دواء واحد). تستند قرارات العلاج على التقييم الفردي والمناقشة. لا يُعطى العلاج إلا إذا كان الشخص مستعدًا وملتزمًا بالعلاج. يتأثر قرار العلاج إلى حد كبير بالتقييم الفردي لخطر الآثار السلبية المرتبطة بالعلاج. يبدأ العلاج ومراقبته في رعاية متخصصة ، وهو مجاني للمريض.

• من الذي سيحتاج إلى متابعة الأشعة السينية؟
  

متابعة تصوير الصدر بالأشعة السينية تتكرر بعد عام واحد فقط في الحالات التالية:

• شخص يبلغ من العمر اكثر من 35 سنه وأحد افراد الأسره او شخص معرض لخطر الإصابه بشكل اسرع بسبب أمراض أخرى.

• شخص تم تشخيص إصابته بمرض LTBI ولكن لسبب أو لآخر لم يتمكن من تلقي العلاج. إذا تعرض الشخص لمرض السل المقاوم للأدوية أو كان يعاني من مشكلة تعاطي المخدرات ، فسيتم مراقبة حالته عن طريق أشعة الصدر السينية لمدة عامين.

• ما هي تكاليف الفحوصات؟

جميع الاختبارات والعلاجات الناتجة عن التعرض لمرض السل مجانية للشخص بموجب قانون رسوم عملاء الرعاية الاجتماعية والصحية. تبلغ التكلفة الفعلية لزيارات العيادات الخارجية والفحوصات والأدوية حوالي 1400 يورو.

• ما الذي يجب أن يتذكره الشخص الذي تم تتبعه أيضًا؟
  

من المهم أن تتذكر أنك تعرضت لمرض السل. في المستقبل ، أخبر الطاقم الطبي الذي يعالجك عن الموقف. من الممكن أن تصاب بمرض السل بعد عقود من التعرض. اتصل بطبيبك للتحقق من احتمالية الإصابة بمرض السل إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية:

● سعال مطول ، بلغم ، مخاط يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع

● حمى لا يمكن العثور على تفسير لها

● فقدان الشهية وفقدان الوزن غير المقصود

● إرهاق استثنائي

● تعرق ليلي غير طبيعي