Туберкулез – опасное инфекционное заболевание. Он не должен распространяться. В законе об инфекционных заболеваниях сказано, что органы здравоохранения должны предотвращать распространение туберкулеза среди населения. Это делается путем отслеживания контактов. Отслеживание контактов начинается в больнице и продолжается в поликлинике. Врачи-инфекционисты в муниципалитете и больничном районе следят за результатами отслеживания контактов и, при необходимости, расширяют меры.
Целью отслеживания контактов является выявление других людей с этим заболеванием, а также инфицированных, которым было бы полезно пройти профилактическое лечение. Кроме того, если заболевает ребенок или молодой взрослый, то отслеживается источник инфекции.
Как происходит отслеживание контактов?
Чаще всего отслеживание контактов начинается, когда у пациента диагностируется туберкулез легких.
Меры по отслеживанию контактов зависят от заразности больного.
Продолжительность инфекционного периода зависит от того, как долго у пациента наблюдаются респираторные симптомы и насколько обширны изменения, обнаруженные на рентгене грудной клетки. Период заразности может составлять от нескольких недель до года. Обычно это около трех месяцев.
Согласно Закону об инфекционных заболеваниях (§22) человек, заболевший туберкулезом, должен раскрыть имена лиц, которые могли быть источником инфекции или могли быть инфицированы от него. Медицинский персонал в больнице проведет беседу с пациентом, чтобы выяснить, кто мог быть инфицированным. Их имена и контактные данные будут собраны. Люди, которые подверглись риску инфицирования — это люди, с которыми пациент много контактировал в течение инфекционного периода:
- члены семьи и другие люди, живущие вместе с человеком, заболевшим туберкулезом
- другие люди и группы, такие как друзья, родственники и коллеги по работе или учебе, а также в местах досуга
Предоставляя имена этих людей, человек с туберкулезом помогает окружающим оставаться здоровыми. Информация, которую он дает, является конфиденциальной. Имя пациента не сообщается тем, кого приглашают на осмотр.
Нет необходимости для осмотра всех людей, кто ранее был в контакте. Члены семьи всегда обследуются. Для других необходимость осмотра оценивается в индивидуальном порядке в зависимости от продолжительности совместно проведенного времени в закрытом помещении.
Люди, которые приглашаются для осмотра:
Всегда:
- Члены семьи и другие люди, живущие вместе с больным туберкулезом. Члены семьи также могут включать бабушек и дедушек или других близких, которые много общаются с семьей. Дети до 7 лет будут обследованы незамедлительно. Невакцинированные дети в возрасте до 5 лет имеют самый высокий риск развития туберкулеза после возможного инфицирования. У них также могут развиться тяжелые формы туберкулеза.
Дополнительно:
- Люди, не являющиеся членами семьи, будут обследованы, если риск передачи был высок: это дети до 7 лет, которые подвергались инфицированию как минимум в течении 8 часов, и лица старше 7 лет, которые подвергались инфицированию как минимум в течении 40 часов.
Если риск передачи был невелик, то обследуются только дети в возрасте до 7 лет, не являющиеся членами семьи, которые подвергались инфицированию в течение не менее 40 часов.
Медицинские процедуры, которые делались пациенту с туберкулезом в течение инфекционного периода, изучаются, и оценивается, были ли события (например, операция) или процедуры, связанные с риском (например, бронхоскопия, реанимация, интубация, искусственный забор мокроты, отсасывание из дыхательных путей, обдукция, спирометрия и стоматологическое лечение), в результате которых медицинский работник мог быть подвержен инфицированию ТБ бактериями.
Как передается информация о людях, которые подверглись инфицированию?
Имена и контактная информация людей, которые подверглись инфицированию, заносятся в бланки для отслеживания контактов в больнице и отправляются врачу-инфекционисту в поликлинику по месту жительства. О тех, кто подвергся инфицированию на рабочем месте, сообщают в медицинскую службу на рабочем месте.
Где обследуются люди, которые подверглись инфицированию туберкулезом, и какие тесты делаются?
Порядок проведения осмотра варьируется от муниципалитета к муниципалитету. Как правило, из больницы или медицинской службы на рабочем месте человеку, который подвергся инфицированию, отправляется письмо с опросником и просьбой записаться на прием или позвонить в поликлинику или в медицинскую службу на рабочем месте.
Осмотр для взрослых обычно проводится в поликлинике. Дети дошкольного возраста и люди с заболеваниями или принимающие лекарства, повышающие риск развития активного туберкулеза, обследуются в больнице.
Всем людям, которые подверглись инфицированию, делают рентген грудной клетки, и они получают информацию о туберкулезе. Дальнейшее обследование будет организовано как можно скорее для пациентов с симптомами туберкулеза.
Людям младше 35 лет проводится анализ крови (IGRA, B-TbIFNg) через два месяца после последнего контакта с больным туберкулезом. Тест покажет, подвергся ли организм инфицированию ТБ бактериями. У здоровых людей, инфицированных туберкулезом, показатель ≥ 1 МЕ / мл считается признаком туберкулезной инфекции. Этим людям может быть назначено профилактическое медикаментозное лечение (лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ)). Тест не может предсказать, у кого в будущем разовьется туберкулез. Оценка и решение о лечении принимается в специализированной службе здравоохранения.
Почему анализ крови IGRA не проводится для всех, кто подвергся риску инфицирования?
Анализ крови IGRA делается тем, кому назначено профилактическое медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение не рекомендуется людям старше 35 лет, поскольку у них выше вероятность развития гепатита, связанного с лекарственным лечением, чем у более молодых людей. Тем не менее, лечение назначается, если кто-то старше 35 лет болеет другим заболеванием или принимает лекарства, которые увеличивают риск перехода туберкулезной инфекции в болезнь туберкулез. В этом случае потенциальный вред лечения латентной туберкулезной инфекции является допустимым.
Почему при пороговом значении результата анализа крови IGRA для здорового человека, подвергшегося инфицированию, равного 1,0 начинается лечение латентной туберкулезной инфекции, тогда как лаборатория считает результат 0,35 положительным?
Отрицательный результат анализа крови (<0,35) надежно исключает туберкулезную инфекцию у здорового человека, подвергшегося инфицированию. Интерпретировать положительный результат анализа крови сложнее. Известно, что результаты, близкие к предельному значению производителя теста, сильно различаются по многим причинам. Следовательно, возможны ложноположительные результаты. Исследования показали повышенный риск развития туберкулеза в диапазоне 1,0–4,0.
В Финляндии группа экспертов по туберкулезу пришла к этой рекомендации, чтобы нацелить лечение латентной туберкулезной инфекции с большей уверенностью на людей, которые действительно инфицированы туберкулезом и, таким образом, получат пользу от лечения. Для лиц с повышенным риском развития туберкулеза (болезни и лекарственные препараты, ослабляющие иммунную систему) порог положительного результата анализа крови составляет 0,35.
Как происходит лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ)?
Лечение латентной туберкулезной инфекции может предотвратить развитие болезни туберкулез у большинства людей, которые получат лечение. Лечение включает прием 1-2 противотуберкулезных лекарств. Лечение обычно длится 3 месяца (два лекарства) или 6-9 месяцев (одно лекарство).
Решение о лечении основываются на индивидуальной оценке и обсуждении. Лечение предоставляется только в том случае, если человек желает и привержен лечению. На решение о лечении существенно влияет индивидуальная оценка риска побочных эффектов, связанных с лечением. Лечение начинается и контролируется специалистами и является бесплатным для пациента.
Кому необходимо сделать повторный рентген?
Повторный рентген грудной клетки необходимо сделать через год только в следующих случаях:
- когда человек, который подвергся инфицированию, старше 35 лет и является членом семьи или участвовал в процедурах, связанных с риском
- человек, у которого была диагностирована латентная туберкулезная инфекция, но по той или иной причине он не смог получить лечение. Если человек подвергся инфицированию лекарственно-устойчивым туберкулезом или имеет проблемы со злоупотреблением алкоголя/наркотиков, его состояние будет контролироваться с помощью рентгена грудной клетки в течение двух лет.
Сколько стоит осмотр?
Согласно Закону о социальных и медицинских сборах все осмотры и лечение, связанные с инфицированием туберкулезом, являются бесплатными.
Фактическая стоимость амбулаторных посещений, обследований и лечения составляет около 1400 евро.
Что еще следует помнить человеку, который был обследован?
Важно помнить, что Вы были подвержены инфицированию туберкулезом. В будущем расскажите об этом медицинским сотрудникам, которые будут Вас лечить. Вполне возможно, что Вы можете заболеть туберкулезом через несколько десятилетий после инфицирования.Туберкулезом можно заболеть спустя десятки лет после инфицирования. Если у Вас появились какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы проверить, что Вы не заболели туберкулезом:
- продолжительный кашель, выделение мокроты, слизи, которые длятся более трех недель
- умеренная лихорадка или лихорадка без каких-либо причин
- потеря аппетита и потеря веса без диеты
- нехарактерная усталость
- нехарактерное потоотделение ночью