سل عموماً یک بیماری مسری خطرناک است و باید جلوی گسترش آن را گرفت. قانون بیماریهای مسری مقرر میکند که مقامات بهداشتی باید جلوی گسترش سل در بین جمعیت را بگیرند. این اقدامات از طریق ردیابی تماس انجام میشود. ردیابی تماس در بیمارستان آغاز میشود و در یک مرکز بهداشت ادامه مییابد. پزشکان مسئول بیماریهای مسری در شهرداری و منطقه بیمارستان نتایج ردیابی تماس را نظارت میکنند و در صورت لزوم اقدامات را گسترش میدهند.
هدف اصلی تعقیب تماس، شناسایی افراد دیگری است که از بیماری رنج میبرند، و همچنین افراد آلوده که از درمان پیشگیرانه بهرهمند خواهند شد. علاوه بر این، هنگامی که یک کودک یا جوان مبتلا میشود، منشأ عفونت پیگیری میشود.
روش انجام تعقیب تماس به چه صورت است؟
در بیشتر موارد، تعقیب تماس به صورت متداول هنگام تشخیص بیماری سل در بیمار آغاز میشود.
اقدامات تعقیب تماس سل توسط برنامههایی طراحی میشوند که با توجه به قابلیت عفونتزایی بیماری اجرا میشوند.
مدت زمان عفونی بودن بیمار وابسته به مدت زمانی است که بیمار علائم تنفسی داشته و تغییرات مشاهده شده در ایکسرای سینه چقدر گسترده است. این مدت زمانی که بیمار عفونی است میتواند از چند هفته تا بیش از یک سال متفاوت باشد. اغلب زمان معمول آن حدود سه ماه است.
طبق قانون بیماریهای مسری (بخش ۲۲)، شخصی که مبتلا شده است باید نام افرادی را که ممکن است منشأ عفونت باشند یا ممکن است به عفونت مبتلا شده باشند، اعلام کند. کادر بهداشتی در شفاخانه مصاحبهای با بیمار انجام داده و سعی میکند بفهمد کدام افراد ممکن است در تماس با بیمار بوده باشند. نام و اطلاعات تماس آنها جمعآوری میشود. افرادی که در طول دوره عفونتی با بیمار تماس زیادی داشتهاند، معرفی به عنوان افراد تماس داشته با بیمار میشوند.
- اعضای خانواده و دیگر افرادی که در همان خانه با فرد مبتلا به بیماری سل زندگی میکنند.
- دیگر افراد و گروهها از جمله دوستان، خویشاوندان و افرادی که در محیط کار، مدرسه و هر گروهی باشند.
با گفتن نام این افراد، فرد مبتلا به بیماری سل به دیگران کمک میکند تا سلامت خود را حفظ کنند. اطلاعات ارائه شده محرمانه است. نام بیمار به افرادی که برای ارزیابی دعوت میشوند، فاش نمیشود.
ضرورت بررسی همه افرادی که در معرض قرار گرفتهاند، لزومی ندارد. همواره اعضای خانواده بررسی میشوند. برای سایر افراد، نیاز به ارزیابی بر اساس شرایط هر مورد و بستر زمانی تماس در داخل ساختمان بررسی میشود.
افرادی که برای ارزیابی دعوت میشوند:
همیشه:
- اعضای خانواده و سایر افرادی که در همان خانه با فرد مبتلا به بیماری سل زندگی میکنند. اعضای خانواده ممکن است شامل پدرو مادر بزرگها یا عزیزان دیگری باشند که تماس فراوانی با خانواده دارند.
- اطفال زیر ۷ سال در اسرع وقت بررسی خواهند شد.
- کودکان زیر ۵ سال که واکسینه نشدهاند، بیشترین خطر ابتلا به بیماری سل پس از احتمال عفونت را دارند. آنها ممکن است شکل شدیدی از سل را نیز تجربه کنند.
علاوه بر این، افراد
- زیر در صورت وجود خطر بالای انتقال، بیرون از خانواده نیز بررسی خواهند شد:
- افراد زیر ۷ سال که به مدت حداقل ۸ ساعت در معرض قرار گرفتهاند.
- افراد بالای ۷ سال که به مدت حداقل ۴۰ ساعت در معرض قرار گرفتهاند.
اگر خطر انتقال کم باشد، فقط کودکان زیر ۷ سال بیرون از خانواده که به مدت حداقل ۴۰ ساعت در معرض قرار گرفتهاند، بررسی خواهند شد.
اطلاعات مربوط به افرادی که در معرض قرار گرفتهاند، چگونه منتقل میشود؟
نام و اطلاعات تماس افراد معرض در بیمارستان در فرمهای ردیابی تماس ثبت میشود و به پزشک بیماریهای عفونی در مرکز بهداشت محل اقامت ارسال میشود. افرادی که در محل کار خود معرض شدهاند، به همین روش به خدمات بهداشت شغلی گزارش داده میشوند.
در کجا افراد معرض بررسی خواهند شد و چه آزمایشاتی انجام میشود؟
ترتیبات برای ارزیابی افراد معرض در شاروالی های مختلف متفاوت میباشد. به طور کلی، یک نامه از شفاخانه یا مرکز بهداشت به افراد معرض ارسال میشود، همراه با یک پرسشنامه، و خواسته میشود که افراد معرض یک وقت ملاقات یا تماس تلفنی با مرکز بهداشت یا خدمات بهداشت شغلی را رزرو کنند.
عموماً بررسیهای بزرگسالان در مرکز بهداشت انجام میشود. کودکان زیر سن مدرسه و افرادی که به دلیل وجود شرایط پزشکی یا مصرف داروها خطر ابتلا به بیماری سل فعال را افزایش میدهند، در بیمارستان بررسی میشوند.
از تمام افراد معرض عکس رادیوگرافی قفسه سینه میگیرند و اطلاعاتی در مورد بیماری سل دریافت میکنند. برای افرادی که علائم بیماری سل دارند، بررسیهای بیشتر به اسرع وقت ترتیب داده خواهد شد.
برای افراد زیر ۳۵ سال، دو ماه پس از آخرین تماس با عامل سل، یک آزمایش خون (IGRA، B-TbIFNg) انجام میشود. این آزمایش میتواند نشان دهد که بدن به باکتری سل آلوده شده است یا خیر. در افراد سالمی که با عامل سل در تماس بودهاند، مقدار ≥ ۱ IU/ml به عنوان نشانهای از عفونت سل در نظر گرفته میشود. این افراد ممکن است درمان دارویی پیشگیرانه (درمان LTBI) دریافت کنند. اما این آزمایش نمیتواند پیشبینی کند که کدام فرد بیماری سل را تجربه خواهد کرد. ارزیابی و تصمیم درباره درمان در مراقبتهای تخصصی در بیمارستان انجام میشود.
چرا آزمایش IGRA بر روی همه افراد معرض انجام نمیشود؟
آزمایش IGRA بر روی افرادی انجام میشود که قرار است درمان دارویی پیشگیرانه دریافت کنند.
درمان دارویی برای افراد بالای ۳۵ سال توصیه نمیشود، زیرا احتمال بروز هپاتیت مرتبط با درمان دارویی در این گروه سنی بیشتر از افراد جوانتر است. با این حال، در صورتی که شخصی بالای ۳۵ سال دچار بیماری دیگری یا مصرف دارویی باشد که خطر پیشرفت عفونت سل به بیماری سل را افزایش دهد، درمان ارائه میشود. در این مورد، آسیب محتمل درمان LTBI قابل قبول است.
چرا حد آستانه نتیجه آزمون IGRA برای فرد سالم و معرض، که منجر به درمان LTBI میشود، برابر با 1.0 است، در حالی که آزمایشگاه نتیجهای به مقدار 0.35 را به عنوان مثبت در نظر میگیرد؟
نتیجه آزمون منفی (<0.35) با قطعیتی کامل عفونت سل را در فرد سالمی که در معرض بوده است رد میکند. تفسیر نتیجه آزمون مثبت دشوارتر است. معلوم است که نتایج نزدیک به مقدار حد مجاز سازنده آزمون به دلایل مختلف بسیار متغیر هستند. در نتیجه، امکان بروز نتایج غلط مثبت وجود دارد. مطالعات نشان دادهاند که خطر ابتلا به بیماری سل در محدوده 1.0-4.0 افزایش مییابد.
در فنلند، یک تیم از کارشناسان سل به این توصیه رسیدهاند تا درمان عفونت لاتنتی سل (LTBI) را به طور مطمئنتر برای افرادی که واقعاً به سل مبتلا هستند و از درمان بهرهمند خواهند شد، هدفمندتر کنند. برای افرادی که در خطر بیشتری هستند تا به بیماری سل مبتلا شوند (بیماریها و درمانهای دارویی که سیستم ایمنی را ضعیف میکنند)، حد مرز برای نتیجه آزمون مثبت 0.35 است.
درمان LTBI چیست؟
درمان فعالیت بیماری سل در اکثر موارد میتواند جلوگیری از توسعه بیماری سل را در افرادی که تحت درمان قرار میگیرند، ایجاد کند. این درمان شامل استفاده از ۱-۲ داروی ضد سل میشود. معمولاً مدت درمان برای ۳ ماه (دو دارو) یا ۶-۹ ماه (یک دارو) است.
تصمیمات درمانی براساس ارزیابی و بحث فردی انجام میشود. در صورتی که فرد تمایل و تعهد به درمان داشته باشد، درمان انجام میشود. تصمیم برای درمان به شدت تحت تأثیر ارزیابی فردی از خطرات مربوط به عوارض درمان است. درمان در مراقبتهای تخصصی آغاز و نظارت میشود و برای بیمار رایگان است.
چه کسانی نیاز به انجام عکس قفسه سینه دارند؟
در موارد زیر، پس از یک سال، عکسهای رنگی قفسه سینه تکرار میشوند:
- شخص معرض شده بالای 35 سال سن داشته باشد و عضو خانواده یا در یک روش خطرناک شرکت کرده باشد
- شخصی که تشخیص ابتلا به عفونت سلی غیرفعال (LTBI) را دریافت کرده است اما به یک دلیل یا دلایلی نتوانسته است درمان دریافت کند. در صورتی که شخصی به سل مقاوم به دوا یا مشکلات مصرف مواد مخدر معرض شده باشد، وضعیت او توسط انجام اکس ری قفسه سینه به مدت دو سال نظارت میشود.
هزینه تست ها چقدر است؟
تمامی آزمونها و درمانهای مربوط به عفونت سل برای شخص معرض به صورت رایگان است طبق قانون هزینههای مربوط به خدمات اجتماعی و بهداشتی. هزینه واقعی مراجعات خارج از بیمارستان، معاینات و دارو در حدود 1400 یورو است.
شخصی که پیگیری شده است باید چه چیزهای دیگری را به خاطر داشته باشد؟
مهم است به یاد داشته باشید که به سل معرض شدهاید. در آینده، به پرسنل پزشکی که شما را درمان میکنند، درباره وضعیت خود اطلاع دهید. احتمال دارد سالها پس از معرض شدن، شما به بیماری سل مبتلا شوید. در صورت تجربه هر یک از علائم زیر، با پزشک خود تماس بگیرید تا احتمال ابتلا به سل را بررسی کنید:
- سرفه طولانی مدت، خلط و بلغمی که بیش از سه هفته ادامه دارد
- تب بدون توجیه و توضیح قابلیت داشته باشد
- کاهش اشتها و افت وزن ناخواسته
- خستگی شدید و غیرعادی
- عرق شبانه غیرطبیعی
